医療における遡及的支払いは何ですか?

アメリカの医療システムでは、ほとんどの患者は医療費を医療機関に直接支払うのではなく、プライベートか政府かにかかわらず何らかの保険を受けています。提供者は、ほとんどの方法論の下で、償還のために患者の保険会社に保険金請求書を提出する。償還制度には様々な種類があり、遡及的な支払いは伝統的な医療機関への払い戻し方法を参照しています。

遡及的支払方法は、手数料の支払方法とみなされます。この方法論では、保険会社やその他の第三者が、プロバイダーがサービスを提供した後に、プロバイダーが提供したサービスの料金に基づいて支払いを行うことを含みます。この方法論に基づく手数料は、提供される個々のサービスに基づいて払い戻されます。遡及的支払い方法の背後にある理論的根拠は、患者と提供者にとって必要なサービスにおいて最大の選択自由度を与えることである。

回顧的な支払いは、患者の快適性レベルに合わせて、適格な医療従事者の手に医療処置とサービスの選択を保持します。経済的な前提に基づいて、財務の専門家ではない資格を持つ専門家に患者の治療計画を決定させるのではなく、医療従事者と患者はまず医療に関する懸念を抱くことができます。しかし、システムは完璧ではなく、非効率性が生じる可能性があります。

1965年、議会はメディケアを設立し、伝統的に民間部門で使用されていた遡及的支払い方法を採用した。その根拠は、メディケア計画が意図されていた高齢者を中心に、米国の健康を維持することと一線を画していたようです。メディケアはこれをさらに進めて、政府が年間を通じてプロバイダーに中間支払いを行い、プロバイダーが許容可能なコストでこれらの支払いを調停する決済方法を定義した。これにより、メディケア費用は18年間にわたって漸増し、1983年までに年間約370億ドルに増加します。その結果、メディケアは遡及的支払方法を放棄しました。

議論の余地のあることに、質の高い医療を提供するインセンティブを提供しているにもかかわらず、肥大した支出のために遡及的な支払いが起こっている。主な問題は、メディケアの問題に示されているように、費用の封じ込めと医療資源の適切な管理です。例えば、このシステムの下の病院は、理論的にはより多くの支払いに等しいので、病院での患者の滞在を最大にすることができる。これは、リソースを本当に必要としない患者のリソースを浪費し、医療システムに負担をかけながら、個々の患者と第三者の支払いプロバイダのコストを引き上げる。